| お客様の情報 |
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| ●お名前 |
様 |
| ●ふりがな |
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| ●電話番号 |
※ 半角でお願いします。 |
| ●郵便番号 |
※ 半角でお願いします。 |
| ●都道府県 |
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| ●市区郡 |
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| ●町名番地 |
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| ●アパート名等 |
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| ●E-MAIL |
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| お届け先様の情報 |
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※ ご注文主様のご自宅にお送りの場合はご記入頂く必要はございません。
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| ●お名前 |
様 |
| ●ふりがな |
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| ●電話番号 |
※ 半角でお願いします。 |
| ●郵便番号 |
※ 半角でお願いします。 |
| ●都道府県 |
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| ●市区郡 |
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| ●町名番地 |
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| ●アパート名等 |
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| 希望商品・お届け日の情報 |
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| ●商品番号 |
(例) A-300×1, RM-20(スープは醤油)×1
※ 熨斗が必要な場合はこちらからお願い致します。
用途:
表書:
名入:
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| ●お届け希望日 |
月日 |
| ●お届け時間帯 |
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| ●お支払い方法 |
※ 銀行振込は前払いでお願いします。振込先はこちら
※ クレジットカードの種類・番号・有効期限は必ず、
お電話( 0120-45-2860 )か、FAX( 0120-318-340 )
でご連絡下さい。
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| ●通信欄 |
お送り主様のお名前を変えられる場合や、お買い物券・亀城庵ポイントをご利用の場合などがある場合、こちらにご記入下さい。
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